segunda-feira, 22 de fevereiro de 2010

Receita passa a cruzar dados de despesas médicas



Com as novas mudanças na declaração de Imposto de Renda (IR) de 2010 (ano base 2009), o contribuinte terá que tomar mais cuidados para não cair na malha fina. Além de ficar atento a erros comuns – como o preenchimento incorreto de dados, inversão de valores (tipo R$ 21.095 por R$ 21.905), informações trocadas e campos inapropriados – será preciso atenção redobrada ao declarar valores de despesas médicas, hospitalares e escolares.

O casal Sueli e Rodney Gomes se organiza todo final de ano para acertas as contas no ano seguinte: anota o valor comprometido com impostos, aluguel, mercado, médico, escola dos netos, cursos e vestuário. “Como já sabemos mais ou menos o quanto gastamos, mantemos tudo em ordem”, conta Sueli.

A Receita Federal apertou o cerco às despesas médicas, geralmente usadas para abater o imposto devido. As empresas do setor – hospitais, clínicas, laboratórios – e médicos autônomos terão que entregar, este ano, uma declaração de informações médicas (DMED), com datas de atendimentos, nome do paciente e tipo de procedimentos realizados. As informações serão cruzadas com as declarações de pessoas físicas (pacientes) e, se não forem consideradas válidas, além do contribuinte não receber o desconto, ainda terá que pagar multa de 75% do valor declarado indevidamente.



– Se uma pessoa se consultou e pediu um recibo em nome da mãe, a Receita terá como identificar isso, que é considerado fraude e, portanto, passível de multa – explica o advogado tributarista Rubens Branco, acrescentando que procedimentos considerados estéticos, como cirurgia plástica, também não são passíveis de desconto.

A contadora Dora Ramos, sócia-diretora da Fharos Assessoria Empresarial, ressalta ainda que planos de saúde devem ser declarados individualmente, mesmo que o boleto de pagamento venha com o valor total do plano da família.

– Muitas vezes a operadora do plano emite um bilhete só para marido e mulher, e um deles acaba colocando o valor total na declaração. Como a operadora passa para a Receita o que cada paciente pagou, o contribuinte vai acabar caindo na malha fina. Ele só pode fazer isso se a esposa for sua dependente – ressalta a contadora.

Este ano, a receita também elevou de R$ 80 mil para R$ 300 mil o valor mínimo para a necessidade de declaração de um imóvel, para pessoas sem rendimentos tributáveis. O que, segundo Branco, deve reduzir em 1,5 milhão o número de declarantes este ano. No conjunto, as medidas liberam cerca de 10 milhões de pessoas de entregarem o documento.



O limite de rendimentos para isenção também aumentou. Estão obrigadas a apresentar a declaração as pessoas físicas que receberam rendimentos tributáveis superiores a R$ 17.215,08 em 2009. Antes, esse valor era de R$ 16.473,84.



– Quem tem um imóvel de R$ 50 mil, e rendimento superior ao mínimo, tem que declarar o imóvel – explica o gerente de consultoria do Centro de Orientação Fiscal (Cenofisco), Jorge Lobão.



Fonte: JB Online

PLENNA CIRURGIA PLÁSTICA - UMA NOVA FORMA DE SER VOCÊ...

sábado, 20 de fevereiro de 2010

Lipoaspiração de Submento (Pescoço) ou Cervical














Dr. Eduardo Arnaut
Cirurgião Plástico
Florianópolis - Brasil


Os ângulos faciais são muitos importantes para a definição de um contorno facial mais belo ou jovial. São os ângulos da face que nos chamam a atenção, na face de uma pessoa e sem perceber achamos uma pessoa mais bela ou jovem, influenciada dentre outros fatores, por estes ângulos faciais.
Em uma pessoa jovem, a face possui ângulos bem definidos, que com o decorrer da idade vão se apagando e diminuindo.
As regiões mandibulares e cervicais apresentam vários destes ângulos, que estão intimamente interligados para deixar a face com melhor definição.


Muitas pessoas estão satisfeitas com a aparência de seu pescoço, mas outras, jovens ou idosos, apresentam um desconforto estético com a região do pescoço (cervical). Alguns pacientes queixam-se de que seu pescoço parece muito gordo ou com falta de definição. A maioria refere-se ao problema como queixo duplo ou um "papinho". Isto pode causar muitas vezes, um grande desconforto estético e traumas psicológicos aos pacientes.
 
Várias condições podem levar a alterções do pescoço, que deixam-o com uma aparência menos graciosa e harmônica:

- Predisposição Genética: Existem pessoas que possuem geneticamente, uma maior predisposição a apresentar um acúmulo de gordura na região cervical (pescoço) e mandibular, a isto chamamos de lipodistrofia da região cervical. Mesmo sendo jovens e dentro do peso ideal, apresentam um apagamento dos ângulos, principalmente da região mandibular e cervical.


- Aumento de Peso: Pessoas com excesso de peso deixam de ter o rosto mais angulado, para terem uma face mais redonda, com apagamento destes ângulos, aparecendo um pescoço mais obtuso.


- Envelhecimento: Com a idade, a pele e o tecido subcutâneo (gordura) da região mandibular e cervical, podem sofrer uma queda, apagando a definição cervico-mandibular. O envelhecimento do pescoço é geralmente uma combinação de frouxidão muscular e cutânea, com algum excesso de gordura.

Esta figura mostra a diferença entre o triângulo facial jovial e senil.


Esta figura mostra o apagamento dos ângulos faciais e a menor definição com o envelhecimento.

- Retrognatia: É uma condição onde a pessoa tem a mandíbula recuada, diminuindo a projeção do queixo e da mandíbula, apagando o ângulo cervico-mandibular.


Um método simples e eficiente para melhorar o contorno facial e cervical é a lipoaspiração, com ou sem enxertia de gordura associado.
A lipoaspiração cervical é um dos procedimentos disponíveis dentre outros na cervicoplastia, ou cirurgias plásticas para a região do pescoço. A sua indicação isolada é apenas para pacientes que não possuam muita flacidez cutânea ou muscular da região cervical, apresentando mais excesso gorduroso da região do pescoço.
Muitas vezes, associa-se a lipoaspiração cervical com o lifting cervical, onde neste, é feito também o tratamento da musculatura platismal e retirada do excesso de pele.
 Desta maneira, pessoas que apresentam muita flacidez de pele ou muscular, possuindo bandas platismais, terão resultados pequenos ou ruins, quando submetidos somente a lipoaspiração do pescoço.

Excesso de pele com bandas platismais, caso sem indicação para a realização isolada da lipoaspiração cervical.

Como qualquer outra lipoaspiração, o resultado depende também do grau de retração da pele, após a retirada da gordura. Pacientes com pele mais firme, geralmente terão maior retração cutânea, com melhor resultado, ao contrário das pessoas que possuam uma flacidez cutânea maior.


Algumas perguntas frequentes  sobre a lipoaspiração cervical seguem abaixo:

- Como é feito a lipoaspiração de submento?
Introduz-se uma cânula de fino calibre (2-3 mm de diâmetro) em uma incisão na pele e com movimentos de vai e vem, retira-se o excesso de gordura com o mínimo de sangramento.


- Qual é o tipo de anestesia para a lipoaspiração de submento?
Geralmente usa-se a anestesia local com sedação. Sedação esta, realizada por um anestesiologista.

- Onde ficará a cicatriz da lipoaspiração?
Usa-se três incisões de 3-4 mm de tamanho, uma localizada na região do submento, e outras atrás dos lóbulos das orelhas.

- Quanto tempo dura o procedimento?
Normalmente dura cerca de 40 a 60 minutos.

- Quanto tempo de internação?
Após a recuperação anestésica, o paciente receberá a alta hospitalar, não necessitanto permanecer internada.

- Quando terei que tirar os pontos?
Dentro de 7 dias realiza-se a retirada dos 3 pontos.

- Terei que usar algum curativo?
Nos 2-3 primeiros dias após a cirurgia, você permanecerá com o curativo fechado, tendo o cuidado para não molha-lo. Após este período, pode-se retirar e ficar sem os curativos.

- Terei que usar alguma malha compressiva?
Na primeira semana após a cirurgia deve-se usar uma faixa compressiva na região cervical, procurando não retira-la. Após este período, pode-se usar a faixa de maneira alternada, usando-a mais em casa ou a noite e tirando-a quando for ao trabalho, estudo ou passeio, durante um período de pelo menos 1 mês.



- Terei que fazer drenagem linfática?
Geralmente o edema após a lipoaspiração do submento é pequeno, não havendo tanta necessidade da drenagem linfática. No entanto, com a drenagem o inchaço desaparecerá mais rapidamente.

- Terei alguma fibrose após a cirurgia ?
A fibrose é o resultado normal de qualquer processo cicatricial. Como em qualquer outra lipoaspiração, após a retirada do tecido de gordura, ficará um espaço vazio, antes preenchido pelo tecido gorduroso. Este espaço será reparado com uma cicatriz ou seja um tecido fibroso. Este tecido no ínicio será mais intenso, mas com o decorrer do tempo (4-6 meses) irá sendo remodelado e deixará de ser notado pelo paciente.




Lipoaspiração com a retirada de gordura, resultando em um espaço vazio no subcutâneo, logo após a lipoaspiração.

- É muito dolorido fazer este procedimento?
É um procedimento que geralmente, os pacientes referem ser pouco doloroso.

- Quando verei os resultados?
O resultado final será visto cerca de 4-6 meses após a cirurgia. No entanto com 2-3 meses você ja perceberá bastante a diferença.


PLENNA CIRURGIA PLÁSTICA - UMA NOVA FORMA DE SER VOCÊ...

terça-feira, 9 de fevereiro de 2010

O que são rugas? O que provoca as rugas?



Dr. Eduardo Arnaut
Cirurgião Plástico
Florianópolis


As rugas são vincos ou dobras que podem ocorrer na pele em qualquer região do corpo. O mecanismo responsável pela formação delas é a contração da musculatura. Os músculos estão interligados com o tecido subcutâneo e a pele adjacente, por traves fibrosas. Quando um músculo se contrai, a pele que encontra-se acima dele irá mover-se com esta contração, podendo dependendo da região, produzir um sulco ou uma ruga. Quando somos jóvens a pele tem maior elasticidade e tugor, não realçando tanto estas rugas que estão normalmente sendo feitas e desfeitas com as diversas contrações do nosso corpo. Quando envelhecemos, estas rugas passam a ser mais percebidas. 
 Mesmo as rugas dando um aspecto de sabedoria às pessoas, a maioria não as recebem muito bem. Bilhões de dólares são gastos globalmente no tratamento para amenizar ou acabar com elas.
 Mais comumente, as rugas aparecem à medida que envelhecemos. Elas são uma parte inevitável do processo natural de envelhecimento. À medida que a pele envelhece, com a degeneração do tecido elástico dérmico, a mesma fica mais fina, mais seca e menos elástica. A capacidade da pele de se proteger dos danos externos, também são reduzidas à medida que envelhecemos.
Algumas causas responsáveis por intensificar o apareceimento das rugas são: danos solares, tabagismo, desidratação, alguns medicamentos, fator racial, bem como uma série de outros fatores.
Além dos factores acima referidos, a composição genética de uma pessoa também influencia  em muito,  quando e onde as rugas começam a aparecer.
As rugas da região da face tendem a ocorrer como resultado das espressões faciais, que são formadas pelas contrações musculares.

A maioria das rugas tendem a aparecer nas partes do corpo que recebem a maior exposição solar, incluindo:
Dorso das mãos e Antebraço

Rosto


Pescoço


Existem dois principais grupos, tipos de rugas:

Rugas Dinâmicas: são aquelas que só aparecem quando contraímos a musculatura.


Rugas Estáticas: são aquelas que mesmo sem a contração muscular, são aparentes, geralmente sendo mais profundas. Estas rugas ficam ainda mais evidentes com a contração da musculatura.

As rugas podem ser classificadas ainda quanto a intensidade em:

Sulcos Profundos: são aquelas que vincam mais profundamente a pele, geralmente encontradas nas rugas estáticas.


Linhas finas superficiais: são mais superficiais, não atingindo ainda os planos mais profundos da pele.


Entre estes dois tipos existem vários estágios, várias graduações de intensidade dos vincos.
A maioria dos tratamentos anti-rugas, se realmente são efetivos, tendem a ajudar a reduzir as linhas mais finas. Para vincos médios ou mais profundos,  técnicas mais elaboradas são necessárias para obter um efeito mais satisfatório. Dentre estas técnicas destacam-se o Pelling, injeções com preencimento, Botox (toxina botulínica) e Cirurgias Plásticas.


Quais são os principais fatores que causam as rugas?

Além do processo normal de envelhecimento, os seguintes fatores são conhecidos por promover o desenvolvimento de rugas:

Tabagismo: A ligação entre o hábito de fumar regularmente com o envelhecimento acelerado da pele, é devido a um fornecimento menor e inadequado de sangue para a pele.


A pele clara: As pessoas com pele clara tendem a ter um nível mais elevado de danos causados pelo sol, que geralmente acelera o desenvolvimento das rugas.



Fatores genéticos: Se os seus pais desenvolveram rugas mais cedo do que as outras pessoas, suas chances de fazê-lo também são significativamente mais elevadas do que alguém cujos pais tiveram rugas mais tarde do que outros.


Cabelo: Alguns penteados fornecem mais sombra para o rosto do que outros.



Roupas: Pessoas que tendem a usar chapéus e luvas longas, geralmente desenvolvem rugas mais tarde na vida, em comparação com outras pessoas do mesmo tipo de pele.


Tipo de trabalho: As pessoas cuja ocupação às expõem a mais luz solar, tornam-se enrugadas mais cedo do que pessoas que trabalham longe da exposição do sol. Exemplos incluem: pescadores, agricultores, marinheiros e jardineiros.


A exposição ao raios UV (ultravioleta): Além dos mencionados acima, que têm trabalhos que exponha-os a mais luz solar, as pessoas que passam bastante tempo no sol durante suas horas de lazer, são mais propensas a desenvolver rugas mais cedo.


Expressões faciais: Pessoas que repetidamente sorrim, choram, fazem muito uso de mímica, irão desenvolver linhas finas e rugas mais cedo do que outras que não fazem estas expressões faciais tão frequentemente.  A cada vez que usamos um músculo facial, ocasionamos um sulco sob a superfície da pele. Quando você é jovem a pele tem elasticidade e retorna facilmente ao estado inicial. Com a idade, a pele perde a sua flexibilidade, elasticidade, retornando ao seu estado incial com maior dificuldade e com menor frequencia, resultando em rugas permanentes. 

Quais são as opções de tratamento para rugas?

Livrar-se das rugas ou tomar condutas para amenizar ou adiar o seu desenvolvimento, são medidas quase sempre opcionais, porque as rugas não são geralmente consideradas problemas médicos ou considerados como uma doença, ou seja não são nocivas a saúde.  É importante para a pessoa que esta considerando alguma opção de tratamento, ter isto em mente quando for escolher algum tipo de terapia.

Medicações


Retinóides tópicos: Estes medicamentos de uso tópico, são para ajudar a reduzir as rugas finas superficiais, algumas pigmentações e aspereza da pele. Os retinóides tópicos são derivados da vitamina A. Como este medicamento pode tornar a pele mais suscetível a queimadura solar, o paciente precisa usá-lo com um programa de cuidados da pele para proteger-la contra os raios solares.  Retinóides tópicos podem às vezes causar ressecamento, coceira, sensação de queimação, sensação de formigamento e vermelhidão.





Cremes Anti-Rugas: Estes cremes vendidos legalmente, sem a necessidade de prescrição médica, tem a eficácia consideravelmente variada e dependente principalmente dos princípios ativos que compõem as suas fórmulas. Resultados leves a modestos às vezes podem ser obtidos a partir de retinol, alfa hidroxiácidos, cinetina, coenzima Q10, peptídeos de cobre e antioxidantes.  As concentrações dos ingredientes em um creme anti-rugas, geralmente serão significativamente menores do que em uma fórmula prescrita por um médico. Na maioria dos casos, se notamos algum resultado, estes não costumam durar muito tempo.







Cirurgia e outros procedimentos médicos:

Dermoabrasão: É um procedimento cirúrgico onde realiza-se o desgaste controlado  (abrasão) das camadas superficiais da pele, podendo ser feito com lixas ou outros meios mecânicos. A dermoabrasão é utilizada para a remoção de pequenas rugas, tatuagens, nevos (pintas), e cicatrizes (como as da acne). Haverá algumas crostas, inchaço e vermelhidão, que geralmente desaparecem depois de algumas semanas. A coloração rosa pode demorar vários meses para desaparecer. Os resultados desejados não são imediatos e pode levar vários meses para atingi-los.


Microdermoabrasão: Um poderoso jato de ar é utilizado para pulverização de microcristais de óxido de alumínio em toda a superfície da pele. O procedimento remove a camada mais externa de células da pele, chamada de camada córnea, bem como estimular o crescimento celular na derme subjacente.  A microdermoabrasão é útil para ajudar a dar uma aparência mais fresca e mais suave para a pele, bem como diminuir a aparência de linhas e rugas, poros dilatados, pele grossa e danos causados pelo sol. O paciente pode ter uma pequena vermelhidão nas áreas da pele tratadas.  Tratamentos repetidos são necessários porque, os resultados são geralmente temporários.



Laser Ablativos: Quando utiliza-se este tipo de laser, a epiderme (a camada mais superficial da pele) é atingida por um feixe de laser, enquanto a derme (camada da pele subjacente) é aquecida, o que estimula o desenvolvimento de novas fibras de colágeno. Quando ocorre a recuperação e cicatrização, surge uma camada epidérmica nova, mais suave e mais firme. Esta recuperção leva geralmente 2 semanas, porem a recuperação completa, com retorno da coloração e uma aparencia mais natural, pode levar alguns meses. Neste período é essencial que o paciente proteja-se dos raois solares.






Luz Pulsada e Radiofreqüência:
Terapias mais recentes com laser não ablativos, dispositivos de radiofrequencia e luz pulsada, normalmente atingem de uma maneira mais superficial a epiderme, aquecendo a derme, provocando a formação de novo colágeno e elastina.  A pele fica mais firme e renovada após algumas sessões de tratamento. Tem a vantagem de conseguir um resultado com o tempo de recuperação mais rápido, no entanto, são necessários várias sessões de tratamento e os resultados são mais sutis que o Laser Ablativo.


Botox® - (Toxina Botulínica Tipo A): A toxina botulínica bloqueia os sinais químicos que levam os músculos a se contrairem. Ele é injetado em pequenas doses nos músculo que se deseja paralizar ou diminuir sua força de contração. Como os músculos sob o efeito da toxina, não podem continuar a enrrugar a pele, esta ficará com uma aparência mais lisa. Botox® é eficaz para as linhas na testa e entre os olhos (linhas de expressão), bem como os pés de galinha (em torno dos cantos dos olhos). Como tratamentos, geralmente duram cerca de três a quatro meses, são necessárias repetidas injeções.


Peeling químico:  uma solução química é aplicada nas áreas com rugas, atingindo a camada da epiderme da pele em diferentes níveis de profundidade, dependendo da potência do peeling desejado. A pele é regenerada se torna mais suave e menos enrugada que a pele antiga.  Alguns tipos de peelings químicos podem ser comprados e utilizados sem uma prescrição médica e são geralmente de pequena potência.  Entretanto, os pacientes são aconselhados a ter um profissional médico quando for realizar um tratamento de pele, seja qual for, por mais simples que seja. Quanto menor a potência do peeling, menor será seu efeito percebido.



Face Lift: também conhecida como ritidoplastia, Lifting Facial ou Lifting Cervical,  é um tipo de cirurgia plástica que visa dar uma aparência mais jovem ao paciente.  A ritidoplastia geralmente envolve a remoção do excesso de pele facial e gordura, com ou sem reforço de tecidos subjacentes. É um procedimento mais elaborado e com uma recuperação que dura entorno de 2 a 4 semanas, onde nas primeira semanas o paciente irá apresentar inchaço e eventualmente alguns hematomas. 











Preenchimento facial: como preenchimento podemos incluir: colágeno, ácido hialurônico ou gordura.  Estes são injetados na face para rugas mais profundas ou depressões, funcioam por alisar a pele, empurrando o vinco de dentro para fora, dando à pele mais volume. Os pacientes podem, por vezes, ter inchaço, vermelhidão e hematomas nas áreas tratadas durante um curto período de tempo. Como no tratamento com a toxina botulínica, para resultados duradouros os tratamentos terão que ser repetidos algumas vezes. É bom salientar que os resultados são dependentes de vários fatores, incluindo onde as rugas estão localizadas, bem como a sua profundidade. Não há hoje, nenhum tratamento que pode parar o processo de envelhecimento.






 

 Prevenção de Rugas e Linhas de Expressão:
 Não há nada que podemos fazer para parar o processo de envelhecimento. Todo mundo vai ter rugas e linhas de expressão, que vão se tornarem mais evidentes com o tempo. No entanto, as etapas a seguir podem ajudar a retardar ou minimizar estes processos:

A pele e a Luz do Sol: quanto mais a pele é exposta ao sol, mais rápido ela envelhece. Proteger a pele, usar chapéus, roupas de proteção e usar protetores solares, vão reduzir o dano solar e conseqüente o desenvolvimento das rugas.  Lembre-se que a luz solar é uma fonte vital de vitamina D para os humanos.  Hoje em dia, um número crescente de peritos  estão recomendando um equilíbrio saudável de  alguma exposição solar, evitando-se ao mesmo tempo os excessos desta exposição.

Hidratantes: isto não vai impedir o processo de formação das rugas, mas pode ajudar temporariamente, a deixar menos evidentes as pequenas rugas ou linhas de expressão. A pele normalmente possue glândulas que produzem uma camada oleosa protetora. Durante o dia a pele pode perder parcialmente esta camada, ficando ressecada, quebradiça e sujeita a microtraumas e pequenas inflamações. A pele ressecada tem uma aparência mais envelhecida, ficando com as rugas mais aparentes. Desta maneira é importante um acompanhamento médico para hidratar adequadamente a pele. Cada região do corpo e da própria face, produzem diferentes graus de oleosidade, sendo assim, um creme hidratante para o corpo, pode não ser adequado para o uso na face. Deve-se lembrar que, o excesso de oleosidade na face também é muitas vezes prejudicial, favorecendo o  aparecimento ou agravamento da acne (espinhas).

Fumar acelera o envelhecimento da pele: o tabagismo juntamente com a exposição solar são os dois principais fatores que acentua o envelhecimento da pele. Portanto, parar de fumar deve ser uma prioridade para quem deseja ter uma pele mais saudável e jovial. 

Dormir corretamente:  embora isto não tenha sido extensivamente clinicamente comprovado, muitos especialistas dizem que as pessoas que conseguem pelo menos 7 horas de sono de boa qualidade a cada dia poderão a longo prazo, desfrutar de uma melhor saúde mental e física, bem como proteger a qualidade da sua pele.

PLENNA CIRURGIA PLÁSTICA - UMA NOVA FORMA DE SER VOCÊ...